一、基础信息部分

旅行社信息

- 旅行社名称：[旅行社全称]

- 团队名称：[具体团队名称]

- 出团日期：[年/月/日]

- 团号：[团队编号]

- 人数：[游客总数]

- 天数：[行程天数]

导游信息

- 全陪导游姓名：[导游全名]

- 导游证号：[导游证件号码]

- 职称：[如初级导游、中级导游等]

二、服务评价部分

线路设计

- 景点安排是否合理：[非常满意/好/一般/差]

- 行程节奏是否适宜：[满意/一般/不满意]

交通服务

- 车辆状况：[良好/一般/差]

- 交通准时性：[非常满意/好/不满意]

住宿安排

- 住宿条件：[舒适/一般/差]

- 住宿清洁度：[满意/一般/不满意]

餐饮安排

- 餐饮质量：[美味/一般/差]

- 餐饮卫生：[满意/一般/不满意]

导游服务

- 讲解水平：[专业/一般/差]

- 服务态度：[热情/一般/冷漠]

- 安全提示：[及时/不足]

其他服务

- 购物安排：[无强制消费/有]

- 合同条款：[清晰/模糊]

三、综合评价与建议

总体满意度

- 选择“非常满意”“满意”“一般”“不满意”

改进建议

- 针对不满意的项目提出具体建议（如增加景点导览、优化行程安排等）

四、填写注意事项

客观评价：

使用“非常满意/好/一般/差”等标准，避免模糊表述

具体描述：在“其他建议”栏详细说明问题及解决方案

签名确认：游客代表需签名确认

通过以上结构化填写，既能全面反映旅游体验，又能为旅行社提供有价值的改进依据。建议填写后及时提交，以便旅行社及时响应游客需求。